濰坊市人民醫(yī)院一例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦順利分娩
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2020-06-22 17:19:39
????????隨著孕前及孕期科普教育的普及，提起前置胎盤，我們已經(jīng)不再陌生，它是常見的妊娠晚期并發(fā)癥，病情容易突然加重而危及母兒安全。
????????前次妊娠是剖宮產(chǎn)的孕婦，合并了前置胎盤，會(huì)是個(gè)什么情況呢？近日，我院產(chǎn)二科就收治了一例這樣的病例，且孕婦有兩次剖宮產(chǎn)的病史，更加棘手。
????????楊女士，33歲，因“停經(jīng)31周，陰道流血5小時(shí)”由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院。此患者既往行兩次剖宮產(chǎn)術(shù)，醫(yī)院急診彩超提示：“胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮與膀胱壁之間可見血流信號(hào)”，胎盤植入評(píng)分7分。入院診斷：兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入。入院后常規(guī)給予抑制宮縮、促胎肺成熟及其他對(duì)癥治療。該患者病情復(fù)雜，在院期間反復(fù)大量陰道流血。產(chǎn)二科主任吳振蘭立即組織科內(nèi)專家進(jìn)行討論，為了保障母兒安全，需多學(xué)科協(xié)作，不僅要盡全力保住子宮，還要避免術(shù)中出血過多，定于6月17日吳振蘭主任主刀行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。因患者兩次剖宮產(chǎn)病史，且胎盤植入評(píng)分較高，為了使術(shù)中能夠充分止血，術(shù)前介入放射科醫(yī)師行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)，同時(shí)，通知麻醉科醫(yī)師和護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系新生兒科醫(yī)師于手術(shù)室內(nèi)會(huì)診，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。
????????術(shù)中見子宮表面血管怒張，切開子宮，迅速娩出新生兒交給手術(shù)臺(tái)下新生兒科醫(yī)師。為了預(yù)防出血過多，充盈腹主動(dòng)脈球囊，短暫阻斷子宮血運(yùn)，吳振蘭主任與時(shí)間賽跑，迅速剝離胎盤，并行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，下推膀胱至宮頸口，于宮頸口處逐一平行縫合止血，松開腹主動(dòng)脈球囊后，又仔細(xì)檢查每一處出血點(diǎn)，并逐一縫扎止血?？吹窖棺?，吳振蘭主任松了一口氣，看了看旁邊“哇哇”哭著的新生兒，露出了笑容。又是一例成功的手術(shù)，術(shù)中出血僅600ml，不僅完美地保住了子宮，也最大程度地減少了出血量。
????????對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入病例，我院產(chǎn)二科每年都會(huì)收治幾十例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。妊娠晚期兇險(xiǎn)型前置胎盤的診療，產(chǎn)科與超聲科合作，引進(jìn)北醫(yī)三院胎盤植入評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)分情況及臨床癥狀，評(píng)分高的病人術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，后行剖宮產(chǎn)術(shù)+平行縫合止血+子宮成形術(shù)，有效減少術(shù)中出血及子宮切除率。
????????（產(chǎn)二科 朱霄鶴）
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