多學(xué)科合作｜濰坊市人民醫(yī)院完成濰坊市首例體外膜氧合（ECMO）+主動脈球囊反搏（IABP）支持下復(fù)雜高危冠狀動脈介入治療
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2020-11-10 13:33:12
11月1日，濰坊市首例體外膜氧合（ECMO）+主動脈球囊反搏（IABP）支持下復(fù)雜高危冠狀動脈病變介入治療手術(shù)在濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)二科冠脈介入團(tuán)隊、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊、麻醉科、血管外科、心外科多學(xué)科合作下，成功完成。
今年75歲的魏老先生因“反復(fù)胸悶、胸痛3月，加重4天”于10月23日到我院心內(nèi)二科就診。入院檢查后發(fā)現(xiàn)患者的心肌酶和心衰指標(biāo)都明顯增高。給予強化藥物治療改善冠脈供血及心臟功能后，于10月26日行冠狀動脈造影術(shù)，造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魏老先生的冠狀動脈病變非常嚴(yán)重，主要血管均發(fā)生嚴(yán)重狹窄，其中左冠狀動脈左主干-前降支重度鈣化，狹窄程度達(dá)到95%，回旋支多處重度狹窄，右冠狀動脈粗大，近中端嚴(yán)重的鈣化彌漫性狹窄，狹窄程度達(dá)到95%以上。患者的病情危重，隨時都有猝死的風(fēng)險。血運重建的治療迫在眉睫，目前有兩種方案，一是外科搭橋，二是冠脈介入（PCI），該患者冠脈病變SYNTAX評分高，搭橋是首選方案，經(jīng)心內(nèi)、心外科會診后，建議患者首選外科搭橋治療，但魏老先生和家屬堅決拒絕外科開刀，加上患者既往多年的高血壓、糖尿病，而且有膽囊切除、闌尾切除、股骨頭固定多次外科手術(shù)史，身體基礎(chǔ)條件差，多次和家屬溝通，患者希望能夠冠脈介入處理。
心內(nèi)二科冠脈介入團(tuán)隊對病例進(jìn)行更加深入的分析和討論，認(rèn)為常規(guī)介入治療風(fēng)險極大，如果先處理右冠狀動脈，右冠狀動脈非常粗大，而且有嚴(yán)重的鈣化，必須要旋磨，如果旋磨術(shù)中出現(xiàn)慢血流，無保護(hù)重度狹窄的左冠狀動脈根本無法保證心臟的供血，患者會立刻循環(huán)崩潰，失去搶救機(jī)會，即便使用IABP支持，對于這種病人仍然是無法確保手術(shù)的安全。經(jīng)討論，最后決定在ECMO和IABP的雙重支持下對患者行介入治療。
10月30日，在醫(yī)療部的主持下，心內(nèi)二科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血管外科、心外科等相關(guān)科室的專家圍繞該病例進(jìn)行了全院會診，就手術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)、可能出現(xiàn)的問題及處理方案等進(jìn)行詳細(xì)討論，做出了周密的準(zhǔn)備。
11月1日，在外科樓雜交手術(shù)室，麻醉科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊根據(jù)分工緊張有序開始工作，心外科也提前到達(dá)做好了補救處理的準(zhǔn)備。此時，患者因為血流動力學(xué)的改變加上嚴(yán)重的冠脈病變，出現(xiàn)了頻發(fā)室性心動過速，血壓不穩(wěn)定，病情告急！ECMO團(tuán)隊立即給予調(diào)整EMCO參數(shù)，介入團(tuán)隊立即給予IABP植入、臨時起搏器植入，對嚴(yán)重的冠脈病變進(jìn)行了快速處理，迅速給予右冠狀動脈嚴(yán)重鈣化狹窄處進(jìn)行旋磨，支架植入，患者病情趨于穩(wěn)定。因為有ECMO和IABP的雙重保駕，介入團(tuán)隊對左主干的嚴(yán)重鈣化狹窄進(jìn)行了同期處理，植入了冠脈支架，并進(jìn)行了血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，達(dá)到了對患者的一次性完全血運重建。
?、儆夜诿}術(shù)前 ②右冠脈旋磨 ③右冠脈支架術(shù)后
①左冠脈術(shù)前 ②左冠脈支架術(shù)后
術(shù)后血管內(nèi)超聲（IVUS檢查）
整個手術(shù)過程驚心動魄，多學(xué)科全程高效配合，最終手術(shù)順利完成。術(shù)后即刻拔出了ECMO裝置，IABP繼續(xù)支持返回病房。術(shù)后第二天拔出IABP，患者術(shù)后病情穩(wěn)定，近日將出院。
供稿│心內(nèi)二科 邱立彬
責(zé)任編輯：李倩
